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2024학년도
입 학 원 서 (청소년)	지원구분 (해당란 ○ 표시)
1학년	2학년	3학년
접수번호	24-	사 진
지원자	성 명		성별	남 ･ 여	3.5cm× 4.5cm
주민등록 번호							-
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰
출 신 학 교	년 월 일 초등학교 졸업 ( 도 시 , 군 )
년 월 일 중입 검정고시 합격 ( 도(시) 교육감)
년 월 일 중학교 학년 ( 유예 면제 )
보호자	성 명		관계		연락처	휴대폰 ( ) -
2024학년도 방송통신중학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2024 1월 일 지원자 : (인) 학부모 : (인) 아현중학교부설 방송통신중학교장 귀하
첨부 서류	① 입학원서 1부 ② 여권용 사진(가로 3.5cm × 세로 4.5cm) 2매 ③ 주민등록등본 1부 (주민번호 13자리 표시)	④ 초등학교 졸업 증명서 또는 중입검정고시 합격증 사본 1부 ※ 재취학학생 : 정원외관리증명서, 생활기록부 사본 각 1부 ⑤ 개인정보 수집･이용 동의서 1부
확인 사항	■ 방송통신중학교에 입학하고자 하는 학생은 타 방송통신중학교 및 타 계열 학교에 중복 지원하여 양측에 모두 합격한 경우 입학할 학교를 선택하여 양측 학교에 통보해야 합니다. ■ 방송통신중학교 재학 중에는 중졸 검정고시에 응시할 수 없습니다. 재학 중 검정고시에 응시하여 합격할 경우, 검정고시 위원회에 통보 후 검정고시 합격이 취소 됩니다. (검정고시는 학교 제적 후 6개월 경과 시 응시 가능) 본인은 위 내용을 확인하였습니다. 지원자 (인)

※ 제출한 서류는 반환하지 않습니다.

개인정보 수집･이용 동의서(청소년)

[ 개인정보 수집･이용에 대한 동의 ](필수항목)

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인,보호자), e-mail주소, 학력사항, 학습경험 증빙 관련 정보 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학전형 및 학적 정보 처리를 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자),e-mail 주소, 학력사항 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 사진, 주민등록번호, 주소, 학력사항 ③ 공지사항 전달에 이용 : 성명, 소속, 연락처(본인 및 보호자), 학생기자 활동(카페 ID), e-mail주소 ④ 기초학력 지원에 이용 : 성명, 연락처, e-mail주소 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

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수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	입학 전형 및 학적 정보 처리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
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동의함 □                     동의하지 않음 □

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제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 학교코드, 학교명, 학년, 반, 번호, 학생고유번호, 연락처, 학습경험 증빙 관련 정보 등
개인정보의 제공 목적	학적 정보 처리 및 학습 진도 관리, 학사상담 지원 및 이중 입학 확인, 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여), 기초학력 및 홍보 지원, 방송중 자기이해 프로그램 운영, 학습경험인정제 운영, 방송중 뉴스레터 ‘U-반딧불’ 학생기자 운영
제공기관	｢방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령｣ 제10조에 의거한 방송･정보통신 수업 위탁 교육연구기관 (한국교육개발원)
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

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2024년     1월        일

성명 :                (인)

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학생 이름 :             관계 :               보호자 연락처 :

법정 대리인(보호자) 성명 :                  (서명)

아현중학교 부설 방송통신중학교장 귀하

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