<서식1> 입학 원서

○                   ○

2026학년도

입 학 원 서

지원구분

신입학

접수번호

(학교 행정실 작성)

지원자

성  명

한글 :               (한문:         )

성별

남 ･ 여

사  진

3.5cm× 4.5cm

주민

등록

번호

(생년월일)

-

x

x

x

x

x

x

x

주  소

(우편번호 :             )

연락처

집

(       )           -

휴대폰

010 -          -

직장

(       )           -

이메일

@

출  신

학  교

□

년      월      일                 중입 검정고시 합격

□

년      월      일            초등학교  졸업

□

년      월      일            중학교       학년

( □제적   □자퇴   □재학   □퇴학   □유예   □면제 )

추가

연락처

성명

관계

연락처

(휴대전화)

010 -          -

2026학년도 방송통신중학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다.

2026년  1월        일

지원자 :               (서명) 또는 (인)

수원제일중학교 부설 방송통신중학교장 귀하

첨부서류

① 입학원서 1부

(사진 가로 3.5cm × 세로 4.5cm 1매 부착)

② 사진 가로 3.5cm × 세로 4.5cm 추가 2매

③ 주민등록등본 1부

④ 초등학교 졸업 증명서 또는 중입검정고시

합격증 사본 1부

⑤ 개인정보 수집･이용 동의서 1부

⑥ 학교 이전에 대한 안내사항 확인서(학교에 방문하여 작성) 1부

확인사항

1. 방송통신중학교는 「초·중등교육법」에 의해 운영되는 학교로 방송통신중학교 재학 중에는 검정고시에 응시가 불가합니다.

2. 방송중에 이중으로 지원한 자, 전국 소재 ‘학생을 선발하는 중학교(중학교 학력인정 각종 학교 포함)’와 이중으로 지원한 자의 경우 입학이 취소될 수 있습니다.

3. 학교 이전에 대한 안내 사항을 확인하였습니다.

4. 「초·중등교육법」 제43조 및 제47조에 따라 중학교 졸업자의 중학교 재입학이 제한되므로, 지원한 자의 타 중학교 졸업이 확인되는 경우 입학이 취소될 수 있습니다.

이를 확인하고 방송통신중학교에 지원하고자 합니다.

지원자 :               (서명) 또는 (인)

<서식2> 개인정보 수집 이용 동의서

개인정보 수집･이용 동의서

[ 개인정보 수집･이용에 대한 동의 ](필수 항목)

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(생년월일), 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 대리인), e-mail주소, 학력사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학전형 및 학적 정보 처리를 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호(생년월일), 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), e-mail주소, 학력사항 ② 학적정보 처리(타 중학교 졸업여부 확인 포함)에 이용 : 성명, 주민등록번호(생년월일), 학력사항 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, e-mail주소 ④ 기초학력 지원에 이용 : 성명, 연락처, e-mail주소 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ](필수 항목)

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	입학 전형 및 학적 정보 처리(타 중학교 졸업여부 확인 포함)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의 ](필수 항목)

제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 학교코드, 학교명, 학년, 반, 번호, 학생고유번호
개인정보의 제공 목적	학적 정보 처리 및 학습 진도 관리, 학사상담 지원, 학사운영 지원, 홍보 지원, 기초학력 지원, 이중 입학 확인, 타 중학교 졸업여부 확인 등
제공기관	「방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령」제10조에 의거한 방송･정보통신 수업 위탁 교육연구기관, 제출 서류 발급 기관 등
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. ｢개인정보보호법｣ [시행 2016.09.30.] 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2026년       1월          일

성명 :                  (서명) 또는 (인)

수원제일중학교 부설 방송통신중학교장 귀하